INVESTIGACIÓN EN SALUD

AVANCE DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 2015

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“Conocimiento en el uso adecuado de antibioticoterapia en Neumonía Intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional Lambayeque y Almanzor Aguinaga Asenjo, 2015.”

PERSONAL INVESTIGADOR:

• Arrascue Vega Clarisa Carolina.

• Cervera Dávila Anita Lucero.

• Urbina Díaz Marco.

• Zhou Chau Kietjou Andree.

ASESORES:

• León Jiménez Franco.

• Villegas Chiroque Miguel.

I.                   INFORMACIÓN GENERAL

1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

Conocimiento en el uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional Lambayeque y Almanzor Aguinaga Asenjo, 2015.”

       2. PERSONAL INVESTIGADOR

            - Autores

• Arrascue Vega Clarisa Carolina.

• Cervera Dávila Anita Lucero.

• Urbina Díaz Marco.

• Zhou Chau Kietjou Andree.

             -Asesores

           

o   Dr. Franco Ernesto León Jiménez.

o   Miguel Villegas Chiroque.

       3. TIPO DE INVESTIGACION

            Diseño Descriptivo Transversal

       4. AREA DE LA INVESTIGACION

            Ciencias Clínicas

       5. LINEA DE INVESTIGACION

Enfermedades Infecciosas.

       6. LOCALIDAD – INSTITUCION DONDE DESARROLLARA EL PROYECTO

            Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

      7. DURACION DEL PROYECTO: 9 meses

_____________________________      _______________________________   ___________________________

                  Autor 1                                  Autor 2                                     Autor 3

           

____________________________

Autor 4

RESUMEN

Introducción: La Neumonía Intrahospitalaria es un problema de Salud Pública. El conocimiento del tratamiento antibiótico por parte de los médicos es fundamental en este problema. No se cuentan datos locales al respecto. Objetivos: Describir los conocimientos en el uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional Lambayeque y Almanzor Aguinaga Asenjo durante 2015. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se entrevistarán a todos los médicos que laboren en los servicios de Medicina Interna, Emergencias, Cuidados Intermedios y Cuidados Intensivos de ambos Hospitales. Se utilizará un instrumento elaborado por expertos basado en guías de práctica clínica calificadas mediante el AGREE.

El proyecto será presentado al Comité de ética e Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad y a los comités de ética e investigación de los Hospitales mencionados; uso de un consentimiento informado.

PALABRAS CLAVES: Neumonía Intrahospitalaria, Salud Pública, Nivel de Conocimiento.

ABSTRACT

Introduction: Pneumonia-Hospital is a public health problem. Knowledge about antibiotic treatment by doctors is central to this issue. No local data on this count. Objectives: Describe the knowledge in the proper use of antibiotic therapy in nosocomial pneumonia in Lambayeque Regional Hospital doctors and Almanzor Aguinaga Asenjo during 2015. Material and Methods: Cross-sectional study. We will interview all doctors who work in the services of Internal Medicine, Emergency and Intensive Care, Intermediate Care of both hospitals. We use an instrument developed by experts based on clinical practice guidelines qualified by AGREE.

The project will be submitted to the Committee of Ethics and Research of the Faculty of Medicine of the University and the Committees Ethics and Research of the hospitals mentioned; use of informed consent.

KEYWORDS: Pneumonia-Hospital, Public Health, Level of Knowledge.

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias constituyen un importante problema de salud pública. Una terapia inadecuada de las mismas puede generar fracasos en el tratamiento y como consecuencia mayor morbimortalidad y mayores costos al sistema de salud. ⁽¹⁾

El conocimiento en el uso adecuado del antibioticoterapia por parte del personal de salud va a determinar mejores respuestas al tratamiento y menor aparición de resistencia bacteriana. ⁽²⁾

La neumonía Nosocomial es la infección intrahospitalaria de mayor frecuencia ⁽³⁾. Se define como la infección al parénquima pulmonar que se manifiesta transcurrida 72 horas o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del paciente no estaba presente ni en período de incubación. ⁽⁴⁾ Los gérmenes causantes de esta infección muestran mayor agresividad y menor respuesta al tratamiento.

La neumonía nosocomial asociada a ventilador es un tipo particular de neumonía nosocomial en la que la biocapa bacteriana se adhiere al tubo endotraqueal de los pacientes intubados, presenta una microbiología diferente, mayor morbimortalidad y mayores costos a los sistemas de salud que la neumonía no asociada a ventilador.^(5,6)

En México, en un estudio descriptivo en un Hospital General del Seguro Social, se halló que 79,4% de los médicos de urgencias tuvieron un conocimiento intermedio; y 20.6%, un conocimiento suficiente en relación  a Neumonía Nosocomial. ⁽⁷⁾

En Brazil Gatarello, Simone y Ramírez, Sergio realizaron un estudio descriptivo para evaluar la adhesión de los médicos  a la Guía de Práctica clínica: American Thoracic Society y las causas de la falta de adherencia durante la prescripción antibiótica empírica en la neumonía grave en América Latina. Se evaluó mediante un cuestionario clínico con una muestra de 36 médicos de América Latina; se les pidió que indicarán el tratamiento. En el caso de la neumonía nosocomial, la frecuencia de adherencia a dichas guías fue de 2.8%. Los errores más frecuentes fueron monoterapia 14.3% y la falta de doble cobertura contra Pseudomonas aeruginosa 85.7 %.⁽⁸⁾

En una revisión sistemática, Rezal RS, que incluyó 19 estudios desde 1990 hasta 2014 para evaluar los conocimientos, percepciones y el comportamiento acerca de la prescripción de antibióticos, halló un conocimiento inadecuado y concepciones erróneas en relación al uso de antibióticos a pesar de saber que su uso es limitado en algunas condiciones, hallando que la severidad y duración de las infecciones, la falta de diagnóstico y la influencia de las compañías farmacéuticas fueron factores determinantes en una terapia inadecuada.⁽⁹⁾

En un estudio descriptivo realizado en la Ciudad de la Habana, Medina Anahí y Pérez Miguel Ángel evaluaron el impacto de la capacitación médica sobre el manejo de las infecciones respiratorias agudas en niños, en él se incluyó a todo niño menor de 5 años que acudió a consulta por presentar IRA realizándose un test falso/verdadero de 20 ítems, observándose una mejoría significativa después del curso de capacitación de 70,8% a 81,6% ⁽¹⁰⁾

OBJETIVOS

Objetivo general:

•      Describir los conocimientos en el uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos de Hospital Regional Lambayeque y  Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo durante 2015.

    MATERIAL Y METODOS

Diseño de investigación: Descriptivo transversal, de fuente primaria.

Población:

Población Diana: Médicos internistas, emergenciólogos, e intensivistas del hospital Regional y del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo

Población Elegible: Médicos internistas, emergenciologos, e intensivistas del hospital Regional Lambayeque y Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo que cumplan criterios de inclusión.

Criterios de Exclusión:

- Médicos que se encuentren de vacaciones.

Tamaño de muestra y Diseño de muestreo:

La población será tomada como muestra debido al número pequeño de elementos de la población. Se considerarán a todos los médicos.

En el Hospital Regional el número de médicos que trabajan en área críticas es de 40.

En el Hospital Almanzor el número es el mismo.  Hay varios médicos que laboran en ambos hospitales a la vez.

No se realizará ningún diseño de muestreo debido a que la población es muy reducida y se tomarán a todos sus elementos para el proyecto.

Definición Conceptual de las variables:

Conocimiento

Acción y efecto de conocer.

Conocer es averiguar por el ejercicio de las facultades intelectuales la naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas, en este caso, sobre antibiótico-terapia en neumonía intrahospitalaria ⁽¹¹⁾.

Dosis

Cantidad o porción de algo, material o inmaterial ⁽¹²⁾.

Combinación de antibióticos.

Unión de cosas diversas, de manera que formen un compuesto o agregado ⁽¹³⁾. En este caso, de una sustancia química producida por un ser vivo o fabricada por síntesis, capaz de paralizar el desarrollo de ciertos microorganismos patógenos, por su acción bacteriostática, o de causar la muerte de ellos, por su acción bactericida ⁽¹⁴⁾.

Tiempo de tratamiento

 Duración de las cosas sujetas a cambio o de los seres que tienen una existencia finita ⁽¹⁵⁾_. Tratamiento es el conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una enfermedad ⁽¹⁶⁾

Definición operacional de las variables

El cuestionario está estructurado a través de estas preguntas que funcionan como variable.

 Área critica

Espacio físico del hospital cuya funcionalidad y operatividad deben estar preservadas ante un evento adverso. ⁽¹⁷⁾

Operacionalización de las variables

Variable	Tipo de variable	Escala de medición	Operacionalizacion de la variable	Pregunta
Duración del Tx de neumonía no asociada a ventilador	Cualitativa Politómica	Nominal	Sabe/ No sabe	2,10
Duración del Tx de neumonía asociada a ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	7, 10
Dosis y frecuencia del tratamiento de Neumonía  No Asociada a Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	10
Dosis y frecuencia del tratamiento de Neumonía Asociada Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	10
Medicación según el tiempo de instalación de la enfermedad (temprana)	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	8
Medicación según el tiempo de instalación de la enfermedad (tardía)	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	7
Segunda opción de Tx  en Neumonía  No Asociada a Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe
Segunda opción de Tx  en Neumonía Asociada a Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	3
Medicación según el agente infeccioso en Neumonía no Asociada   Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	5
Medicación según el agente infeccioso en Neumonía Asociada  Ventilador	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	4
Combinación de antibióticos	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	2
Conocimiento del parámetro más útil para determinar el tratamiento	Cualitativa Dicotómica	Nominal	Sabe/ No sabe	6

Variables sociodemográficas

Variable	Tipo de variable	Escala de medición	Operacionalizacion
Edad	Cuantitativa  continua	nominal	Se refiere a los años de vida desde el nacimiento
Sexo	Cualitativa- Categórica dicotómica	Nominal	Masculino / Femenino
Años que labora como especialista	Cuantitativa Discreta	Nominal	Se refiere a los años que lleva trabajando como especialista
Área critica en la que trabaja	Cualitativa Politómica	Nominal	UCI, UCIN, emergencia, servicio de medicina
Universidad donde curso la especialidad	Cualitativa Politómico	Nominal	Nombre de la univerdad
Tipo de contrato en el hospital	Cualitativa Politómico	Nominal	Nombrado, funcionamiento, CAS, SNP

Métodos y Procedimientos:

Instrumentos de recolección de Información

No se halló ningún cuestionario que mida conocimiento en el uso adecuado de antibioticoterapia en Neumonía Nosocomial en los lugares indicados. Para la elaboración del cuestionario se realizó una búsqueda bibliográfica de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y artículos de revisión en las bases de datos: Medline, BIREME, Tripdatabase, Cochrane.

Se usaron los siguientes términos MESH de búsqueda: Hospital adquired Pneumonie, Healthcare associated pneumonia, Intrahospitalary pneumonie, bacterial pneumonia AND hospital, ventilator  associated pneumonia.

Se usaron los siguientes términos DESC de búsqueda: Neumonía adquirida en el hospital, Neumonía asociado a cuidados de la Salud, Neumonía intrahospitalaria, hallándose 8 documentos:

·          Guía Española de Práctica Clínica para Neumonía Nosocomial del 2011: SEPAR .⁽¹⁸⁾

·         Guía para el manejo de adultos con Neumonía Intrahospitalaria, Neumonía Asociada a Ventilador y Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud de la Sociedad Torácica América 2005.⁽¹⁹⁾

·         Neumonía Intrahospitalaria: Guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. ⁽²⁰⁾

·         Guías de Práctica Clínica para el tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital en Reino Unido basado en el informe del grupo de Trabajo de la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana. ⁽²¹⁾

·         Seguridad y eficacia de colistina frente a Meropenem en el tratamiento empírico de la Neumonía asociada a ventilador. ⁽²²⁾

·         Artículo de revisión sobre la Epidemiología, tratamiento y resultados de Infecciones por Acinetobacter carbapenem-resistentes.⁽²³⁾

·         Revisión sistemática de la base de datos Cochrane: Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults.⁽²⁴⁾

·         Revisión sistemática: Short- vs long-duration antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis.⁽²⁵⁾

Se elaboró un cuestionario con preguntas de opción múltiple sobre tratamiento antibiótico en base a las guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas  halladas.

Se pudo descargar 3 guías Guía SEPAR, Guía Torácica Americana y Guía Clínica aplicable a Latinoamérica. Por recomendación de un infectólogo se evaluaron las dos primeras. Para determinar la calidad metodológica de la guía se aplicó el AGREE II que permite la evaluación objetiva por pares de la calidad de la guía según dimensiones: alcance y objetivos, participación, rigor metodológico, claridad de la guía, aplicabilidad y ausencia de conflicto de interés ⁽²⁶⁾. El AGREE II fue aplicado por un epidemiólogo y se obtuvieron los puntajes totales: 82 para la guía de Sociedad Torácica Americana y 45 para la guía SEPAR española. El puntaje máximo del AGREE es 161.

Se creó un constructo de 10 preguntas revisado por un infectólogo y un internista.

Los ambientes donde se recolectará la información son los espacios donde los individuos de nuestra muestra laboran (Trauma Shock, Tópico, UCI y piso),  contando con la autorización del jefe de guardia o de piso.

Plan de análisis de datos

Se describirán medidas de tendencia central y de dispersión para variables numéricas y frecuencias y porcentajes para variables categóricas. La información se organizará en tablas y gráficos.

El procesamiento y análisis de datos se realizará con ayuda de una base de datos en Excel; en donde se hallará tablas de distribución de frecuencia, las cuales ayudarán a registrar datos de una forma más ordenada de cada una de las variables cualitativas y cuantitativas.

Procedimientos para garantizar aspectos éticos

El proyecto será evaluado por el Comité de Ética de la facultad de Medicina de la USAT y los comités de Ética de ambos hospitales. Se hará uso de un consentimiento informado en el que se detallará la confidencialidad, la gratuidad, los riesgos y beneficios de participar en el proyecto. Se les mencionará que los resultados serán informados a las autoridades del Hospital sin inclusión de los nombres de los participantes.

Si el individuo acepta ser partícipe del proyecto, resolverá el cuestionario en un determinado tiempo establecida. Luego se recolectará la información y analizará en una base de datos, la cual será accesible solo para los alumnos y asesores. Esta base de datos posteriormente será eliminada.

Referencia bibliográfica

1.      Olga Lucía. Neumonía Nosocomial. NOVA Publicación en Ciencias Biomédicas, [Internet]. 2002  Noviembre [citado  2002  Octubre 10], v4 (6):94-99. Disponible en: http://hemeroteca.unad.edu.co/revista1/index.php/nova/article/view/365/1192

2.      Morfín Otero Rayo, Rangel Frausto Sifrido y Rodriguez Noriega Eduardo. Infecciones producidas por bacterias grampositivas. Controversias relacionadas al desarrollo de resistencia. MEDIGRAFIC [Internet]. 2002  Abril [citado  2002  Junio 23] Vol 22(2): 46-50. Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2002/ei022b.pdf

3.      Ávila-Figueroa C, Cashat-Cruz M, Aranda-Patrón E, León AR, Justiniani N, Pérez-Ricárdez L, Ávila-Cortés F, Castelán M, Becerril R, Herrera EL. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños: encuesta de 21 hospitales en México. SCIELO [Internet].1998 Febrero [citado  1998       Agosto 06]; Vol41 (1):18-25.  Disponible en :

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4.      Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Enfermedades infecciosas microbiología clínica. ELSEVIER [Internet]. Abril 2013. [Citado  2013  Abril  02]. No. Of Pages7. Disponible en: http://www.elsevier.es/eop/S0213-005X%2813%2900131-6.pdf

5.      Rodríguez Hernández Raúl, Chavarrías-Islas Rafael, Loria Castellanos Jorge, Rocha Luna Juan Manuel. Conocimiento sobre el uso de antibióticos por personal Médico del Servicio de Urgencias.MEDIGRAFIC [Internet]. 2009  Mayo [citado  2015  Mayo  05] ; Vol. (l)  : 717-726.Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2009/aur091d.pdf

6.       Raquel Maciques Rodríguez, Dra. Berta L. Castro Pacheco, Dr. Omar Machado Sigler y Dra. Dania Manresa Gómez. Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica. SCIELO [Internet]. 2002 septiembre [citado  2002  Septiembre  05] vol. 74(3). Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312002000300006

7.      Rodríguez Hernández Raúl, Chavarrías-Islas Rafael, Loría Castellanos Jorge, Rocha Luna Juan Manuel. Conocimiento sobre el uso de antibióticos por personal Médico del Servicio de Urgencias. MEDIGRAFIC [Internet]. 2009  Mayo [citado  2015  Mayo  05] ; Vol. (l)  : 717-726.Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2009/aur091d.pdf

8.       Simone Gattarello, Sergio Ramírez, José Rafael Almarales, Bárbara Borgatta,Leonel Lagunes, Belén Encina,Jordi Rello, and investigadores del CRIPS. Las causas de la falta de adherencia a las guías terapéuticas en la neumonía adquirida en la comunidad grave. MEDIGRAFIC [Internet]. 2015 Enero-Marzo [citado  2015  Enero  01]; Vol. 27(1): 44–50. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25909312

9.      m rezal rs, hassali ma, alrasheedy aa, saleem f. Los conocimientos, las percepciones de los médicos y el comportamiento hacia la prescripción de antibióticos: una revisión sistemática de la literatura. Medigrafic [Internet]. 2015 mayo [citado  2015  mayo  05]; vol. 13(5):665-80. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25813839

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11.  Maria Cuervo, Luz Gil. Guía de Manejo de Asepsia y Antisepsia. Revista de Actualizaciones en Enfermeria [Internet].; 1998 [cited 2015 Junio 27]­; Vol. 5(3). Disponible en: http://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve53/enfermeria5302-guia/

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13.  Española RA. Diccionario de la lengua española. [Online].; 2012 [cited 2015 Junio 30. Available from: http://lema.rae.es/drae/?val=dosis.

14.  Española RA. Diccionario de la lengua Española. [Online].; 2012 [cited 2015 Junio 30. Available from: http://lema.rae.es/drae/?val=combinar.

15.  Española RA. Diccionario de la lengua Española. [Online].; 2012 [cited 2015 Junio 30. Available from: http://lema.rae.es/drae/?val=antibi%C3%B3tico.

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20.  CM Luna, A Monteverde, A Rodríguez, C Apezteguia, G Zabert, S Ilutovich, G Menga, W Vasen, AR Díez, J Mera. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. Rev. Archivos de Bronconeumología. [Internet]. 2005 Enero [citado  2015  Mayo  20]. 41:439-56. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/articulo/13077956/

21.  Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches, Jordi Vallés. Formación médica continuada: Infección nosocomial. Fundamentos y actuación clínica. Enfermedades Infecciosas Microbiología Clínica. [Internet]. 2013 Julio [citado  2015  Mayo  20]; 31(10):692–698. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28

22.  Rosso-Fernández et al. Safety and efficacy of colistin versus meropenem in the empirical treatment of ventilator-associated pneumonia as part of a macro-project funded by the Seventh Framework Program of the European Commission studying off-patent antibiotics: study protocol for a randomized controlled trial. Trials Journal. [Internet]. 2015 Marzo[citado  2015  Mayo  20]; 16:102. Disponible en: http://www.trialsjournal.com/content/16/1/102#refs

23.  Uh Jin Kim, Hee Kyung Kim, Joon Hwan An, Soo Kyung Cho, Kyung-Hwa Park, Hee-Chang Jang. Update on the Epidemiology, Treatment, and Outcomes of Carbapenem-resistant Acinetobacter infections. Chonnam Med J.. [Internet]. 2014 Agosto; 50(2):37-44. Avaible on: http://dx.doi.org/10.4068/cmj.2014.50.2.37

24.  Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G. Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011.

25.  Dimopoulos G, Poulakou G, Pneumatikos IA, Armaganidis A, Kollef MH, Matthaiou DK. Short- vs long-duration antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis.

Chest. 2013 Dec; 144(6):1759-67.

26.  AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica. Consultado «día, mes, año», de http://www.agreetrust.org; Versión en español: http://www.guiasalud.es

Presupuesto

El presente estudio es autofinanciado por los investigadores.

	Número	Unidad	Costo unitario (S/.)	Costo total (S/.)
Recursos humanos
Investigadores	4	Horas	20	80
Asesor	1	Horas	20	180
Bioestadística	10	Horas	10	40
Recursos materiales
Lapiceros	50	Lapicero negro	0.5	25
Computadoras**	0	Computadora portátil	0	0
Servicios
Impresiones	50	Servicio de impresiones	0.3	15
Fotocopias	400	Servicio de fotocopiado	0.5	200
Teléfono	-	-	25  (4)	100
Computadoras	3		1500	4500
Transporte	-	-	970 (4)	3880
Alimentación	-	-	30 (4)	120
Total				9140

Actividades / Meses

Año 2015

E

F

M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

1. Selección del tema

X

2.Planteamiento del problema

x

3. Revisión  de bibliografía

x

4.Elaboración del proyecto

x

x

x

5. Recolección de datos

x

6. Procesamiento de la información

x

7. Análisis de la información

x

8. Elaboración del informe de investigación

x

9. Presentación del informe

x

ANEXOS

CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

INSTITUCIÓN:       Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – USAT

INVESTIGADORES:        

                                              

TÍTULO:              

“Conocimiento en el uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional Lambayeque y Almanzor Aguinaga Asenjo, 2015.”

______________________________________________________________________

PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

Un manejo adecuado y racional de los antibióticos en Neumonía Intrahospitalaria es vital para disminuir la morbimortalidad en el paciente crítico. Para ello es fundamental saber cuánto conocen los médicos en relación al tema.

 Lo  estamos invitando a participar en un estudio llamado:

“Conocimiento de uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional  Lambayeque y Almanzor Aguinaga Asenjo, 2015.”. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Escuela de Medicina de USAT.

PROCEDIMIENTOS:

Si usted acepta participar en este estudio tendrá que realizar lo siguiente:

1.      Se le solicitará datos para el llenado de una ficha sociodemográfica.

2.      Se le aplicará un cuestionario de 10 preguntas que permite describir el conocimiento en antibioticoterapia en Neumonía Intrahospitalaria de  20 minutos de duración.

Ø Riesgos:

El riesgo para participar en el estudio es mínimo pues los datos serán confidenciales y usados solo para la investigación.

Ø  Beneficios:

Se le informará sobre su nivel de conocimiento en antibioticoterapia en Neumonía Intrahospitalaria en forma personal. Asimismo se le entregara un resumen escrito de los principales puntos en relación a Neumonía Intrahospitalaria.

Ø   Costos e incentivos

Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio. Igualmente, no recibirá ningún incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de que con su participación nos ayudará a reflejar la situación actual del conocimiento médico en relación a este problema.

Ø  Confidencialidad:

Se mantendrá la confidencialidad de sus datos personales. Necesitamos los nombres para informarle  personalmente los resultados. Si los resultados son publicados no se mostrará ninguna información con la que se pueda identificar a los participantes. La base de datos será de propiedad exclusiva de los investigadores y no se mostrará a nadie sin su consentimiento.

Uso futuro de la información obtenida:

En el reporte al Hospital no se incluirán los nombres de los participantes. 

La base de datos generada será eliminada posteriormente al análisis de la misma. Derechos del paciente:

Si usted decide participar en el estudio, puede retirarse de éste en cualquier momento, sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor pregunte al personal del estudio a los siguientes números: 951371569 (Kietjou Zhou Chau) y  953264532 (Clarisa Arrascue Vega).

Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado injustamente puede contactar al Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, teléfono 074-606200 anexo 1138

CONSENTIMIENTO

Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que es lo que debo realizar y también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento.

Cuestionario para medir el Conocimiento en el uso adecuado de antibioticoterapia en neumonía intrahospitalaria en médicos del Hospital Regional de Lambayeque, 2015.

Este es un cuestionario para medir su conocimiento en antibioticoterapia en Neumonía Intrahospitalaria. Cada pregunta tiene una sola alternativa correcta. Evite borrones. Es necesario el desarrollo de este cuestionario en el momento de la entrega del mismo.

Agradecemos su participación.

1)Datos sociodemográficas

1.      Edad: ____

2.      Sexo :      Femenino (  )       Masculino (  )        

3.      Años que labora como especialista: ____

4.      Años que trabaja en este  hospital: ____

5.      Área critica en la que trabaja( puede marcar más de una ):

UCI (  )      UCIN (   )     Emergencia (   )     Servicio de Medicina (   )

6.      ¿Labora en otro centro?    Sí (  )        No (   )

7.      Si la respuesta es sí, ¿Dónde?: ____________________    

8.      Universidad donde cursó la especialidad: ____________________    

9.      Tipo de contrato en  este Hospital:

Nombrado (  )       Funcionamiento (  )        CAS (  )     SNP  (  )

CUESTIONARIO.

1.                  Paciente varón de 45 años diabético con EPOC acude a emergencia por dolor toráxico. Se le cataloga como SICA STE elevado. Recibe tratamiento farmacológico con lo que cede el dolor. Tres días después del ingreso, inicia cuadro febril, tos e imagen tipo consolidado en hemitórax derecho. Decide iniciar antibióticos.  En relación a este paciente:

a. El germen más probable es Pseudomona aeuruginosa.

b. El cuadro es característico de Staphyloccocus aureus.

c. Lo más probable es que sea una infección polimicrobiana.

d. Streptococcus neumoniae es un germen poco probable.

e. El germen probable debe ser un gram negativo.

2. Se encuentra de guardia en trauma shock e ingresa un paciente de 89 años con choque séptico punto de partida respiratorio y enfermedad pulmonar intersticial de fondo. No tiene empiema ni absceso pulmonar. El paciente estuvo hospitalizado en el servicio de medicina hasta hace 7 días por Neumonía bacteriana, recibiendo Ceftriaxona por 14 días. En relación a este paciente:

a. Debería iniciar tratamiento con una cefalosporina de tercera o cuarta generación.

b. La monoterapia con Aztreonam es una opción de tratamiento.

c. Vancomicina y Meropenem debe ser el primer esquema a usar.

d. Sería recomendable iniciar con un Carbapenem y una quinolona.

e. Piperazilina-tazobactam debe ser el primer esquema a utilizar.

3. Un paciente de 70 años en su 20 día de hospitalización en UCI, desarrolla una Neumonía asociada a ventilador. Usted solicita un cultivo de secreción e inicia tratamiento con Imipenem y Vancomicina. Al tercer día, el paciente persiste con pafi02: 150, Gradiente A-a: 200mmhg y febril. Del laboratorio le mencionan que está creciendo un germen gram negativo resistente a carbapenems. La medida más adecuada que usted tomaría sería:

a. Suspender Imipenem y Vancomicina e iniciar Colistina y Ciprofloxacino.

b. Suspender Imipenem y Vancomicina e iniciar Piperazilicina- Tazobactam y Aztreonam.

c. Suspender Imipenem y Vancomicina e iniciar Linezolid y Piperazilina-Tazobactam.

d. Suspender Imipenem y  agregar  Ampicilina-Sulbactam a la Vancomicina.

e. Suspender Imipenem y Vancomicina e iniciar Linezolid y colistina.

4. En relación a neumonía por Staphyloccocus aureus...

a. Sólo ante empeoramiento clínico debo empezar Vancomicina.

b. Vancomicina es el primer antibiótico que debería usarse.

c. Las guías recomiendan asociar Rifampicina a Vancomicina.

d. Linezolid es una opción si se demuestra empiema.

e. De no haber Vancomicina ni Linezolid puedo empezar con Ampicilina- Sulbactam.

5. En relación a la tratamiento para Acinetobacter baummani...

a. Se recomienda siempre asociar dos antibióticos.

b. En nuestro hospital la mayoría de cepas son sensibles a Meropenem.

c. En cepas sensibles, una opción de tratamiento es Ampicilina- Sulbactam.

d. Sólo deberían recibir tratamiento los pacientes con hemocultivo positivo.

e. El uso de Colistina debería darse como mínimo 21 días.

6. El parámetro más precoz y sensible de buena respuesta al tratamiento empírico es:

a.       Mejoría en la oxigenación arterial.

b.      Desaparición de la fiebre.

c.       Disminución de la proteina C reactiva.

d.      Mejoría en la radiografía de tórax.

e.       Negativización del cultivo.

7.    El tiempo de tratamiento en un paciente con sospecha de neumonía intrahospitalaria por gram positivos:

a.        Mayor de 10 días.

b.      Entre 11 y 14 días.

c.       Entre 15 y 21 días.

d.      Tratamiento de 7 días.

e.       Depende de la severidad del cuadro.

8.    El tiempo de tratamiento en un paciente con sospecha de neumonía intrahospitalaria por bacilos gramnegativos no fermentadores es:

a.    Diez días.

b.    Dos semanas.

c.    Tres semanas.

d.   7 días.

e.    Depende de la severidad del cuadro.

9.    En un paciente con Neumonia intrahospitalaria y depuración de creatinina normal con más de 60 kg, cuáles serían las dosis y frecuencia de los siguientes antibióticos llenar el sgt cuadro:

Antibiótico	Dosis	Frecuencia
Vancomicina
Imipenem
Meropenem
Amikacina
Cefatzidime
Piperacilina-Tazobactam
Levofloxacino
Ceftazidima
Cefepima
Ciprofloxacino
Linezolid

10. De los siguientes antibióticos en cuales se recomienda infusión continua :

a)    Vancomicina, Ciprofloxacino, Meropenem.

b)   Meropenem, Piperacilina- Tazobactam , Ceftazidime.

c)    Ceftazidime, Meropenem, Amikacina.

d)   Imipenem, Ciprofloxacino, Cefepime.

e)    Linezolid , Meropenem , Piperacilina – Tazobactam.

  

PRIMERAS CORRECCIONES POR EL COMITÉ DE ÉTICA:

http://europepmc.org/abstract/med/6585160